产品简介

本系统深度融合AI大模型与医保专业知识库，构建起医保电子病历智能审核的新范式。系统能够对文本病历、检查检验结果及医嘱信息进行自动化、结构化解析，实现对入院到出院全流程的智能监管；依托多模态病历理解能力与可配置的规则推理引擎，精准识别低标住院、分解住院、超限用药、低码高套等常见且隐蔽的违规行为。系统打通了从原始电子病历到医保违规判断的“端到端”智能审核链路，大幅减少人工复核成本，提升审核一致性与响应速度，助力医保基金监管向更高水平的智能化、精准化方向持续迈进。

产品价值

（1）提升医保基金监管的公平性与透明度

系统依托权威知识库进行违规判定，避免人工审核的主观偏差，确保所有医疗机构的监管标准一致；同时违规结论、申诉结果公开可查，提升监管的透明度。

（2）规范医疗机构的诊疗行为

系统的精准违规检测与公开合规排名，形成对医疗机构的约束机制，促进其遵循临床指南与医保政策，减少过度诊疗、串换项目等行为，提升医疗服务的合理性。

（3）保障医保基金的可持续性

通过减少基金流失，提升医保基金的使用效率，保障参保群众的“看病钱”“救命钱”，促进医疗保障制度的长期可持续发展。

（4）提升医保局的监管能力与形象

系统将医保局的监管方式从“人工抽查”转变为“智能全覆盖”，提升监管效率与精准度，树立“智慧监管、服务为民”的良好形象。