方案简介

为深入贯彻落实医保基金监管要求，助力医疗机构合规使用医保基金、提升精细化管理水平，我们提供专业的医保飞行检查（飞检）与医院内部自查自纠一站式专项服务。服务聚焦医保政策解读、诊疗收费规范、病历质量审核、高值耗材及药品管理等重点环节，通过数据智能筛查、现场模拟飞检、风险点清单式排查等方式，协助医院全面梳理医保违规隐患，形成问题台账并指导整改落地。同时，我们结合国家及地方最新医保法规，提供常态化培训与合规体系优化建议，帮助医院建立事前预警、事中控制、事后追溯的长效管理机制，有效降低医保违规处罚风险，守好群众“看病钱”“救命钱”。

方案价值

（1）全量风险排查：通过大数据全量筛查医院诊疗与医保结算数据，挖掘并分级分类医保违规风险线索，不留监管盲区。

（2）违规事实核验：由资深飞检专家结合AI辅助工具，现场审核病历与原始凭证，确认违规事实、明确政策依据、核定涉案金额。

（3）闭环整改落地：出具可落地的专项整改方案，明确违规根源、整改责任、完成时限与验收标准，实现违规问题闭环管理。

（4）合规能力提升：全真模拟正式飞检全流程，帮助医院熟悉飞检环节、建立应急响应机制，完善医保内控管理体系，从源头防范违规风险。